Lea cuidadosamente este consentimiento. Para continuar, debe autorizar la revisión documental, análisis forense inicial y gestión de reclamaciones relacionadas con cobros, coberturas, beneficios o servicios disputados.
I. Autorización preliminar y consentimiento. Yo, solicitante del presente formulario, autorizo expresamente a Multi Custom Projects LLC y sus representantes autorizados a realizar una revisión inicial de mi caso, organizar evidencia, analizar documentos, facturas, contratos, pólizas, certificaciones, estados de cuenta, cartas de denegación y comunicaciones relacionadas con la reclamación presentada.
II. Alcance de la gestión. Esta autorización permite, según corresponda, revisar cobros indebidos, reclamaciones denegadas, coberturas ofrecidas de forma incorrecta, beneficios negados, primas asociadas a préstamos, servicios no autorizados, disputas de telecomunicaciones, salud, Medicare, Medicaid, ACA, contratos de servicio, garantías y otros asuntos de consumo en República Dominicana o Estados Unidos.
III. Gestión ante proveedores. Autorizo a MCP a comunicarse conmigo, evaluar la viabilidad del caso y, cuando sea procedente, canalizar comunicaciones, solicitudes de información, reclamaciones, revisiones administrativas o escalamiento ante proveedores, aseguradoras, intermediarios, entidades financieras o profesionales externos.
IV. Intervención legal. Reconozco que si el caso requiere abogados, acciones administrativas, regulatorias o judiciales, podrá ser necesario suscribir documentos adicionales de representación o autorización profesional.
V. Veracidad de la información. Declaro bajo mi responsabilidad que la información y documentos suministrados son veraces, completos y no han sido alterados.
VI. Protección de datos. Autorizo el tratamiento de mis datos personales únicamente para evaluación, gestión, trazabilidad, comunicación y seguimiento del caso. Mis datos no serán vendidos ni usados para fines ajenos al proceso.
VII. Consentimiento electrónico. Al marcar la casilla y enviar este formulario, acepto que mi autorización se otorga de forma electrónica y que podrá ser conservada como evidencia digital de mi consentimiento.
VIII. Limitación de resultado. Entiendo que la revisión o gestión de MCP no garantiza reembolso, aprobación, cobertura, compensación ni resultado favorable. Todo dependerá de la evidencia, documentos, hechos y respuesta de terceros.
IX. Aceptación informada. Confirmo que he leído, comprendido y aceptado este consentimiento de forma libre y voluntaria.
